介護予防・日常生活支援総合事業

公開日 2017年05月24日

介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請の手続き

 

海陽町介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請書様式は次のとおりです。

 

 

新規申請・更新申請

 

様式第1号 指定申請書[DOCX:17.6KB]

様式第2号 指定更新申請書[DOCX:17KB]

 

※添付書類

訪問型サービス

1 添付書類一覧 [XLS:45KB]

2 体制状況一覧表[XLS:44KB]

3 参考様式1-1,1-2[XLS:55KB]

4 備品一覧 参考様式1-4[DOC:30KB]

5 苦情処理措置の概要 参考様式1-5[DOC:28KB]

6 誓約書 参考様式1-6[DOC:32KB]

7 付表1[DOC:51KB]

通所型サービス

1 添付書類一覧[XLS:45KB]

2 体制状況一覧表[XLS:44.5KB]

3 参考様式2-1,2-2 [XLS:55KB]

4 経歴書 参考様式2-3[DOC:42KB]

5 備品一覧 参考様式2-4[DOC:31KB]

6 苦情処理措置の概要 参考様式2-5[DOC:29KB]

7 参考様式2-6[DOC:29KB]

8 誓約書 参考様式2-7[DOC:32KB]

9 付表3[DOC:50KB]

10 付表3(別紙)2単位目以降[DOC:73KB]

通所型サービスA

1 添付書類一覧[XLS:62KB]

2 体制状況一覧表[XLS:59KB]

3 参考様式2-1,2-2 [XLS:55KB]

4 経歴書 参考様式2-3[DOC:42KB]

5 備品一覧 参考様式2-4[DOC:31KB]

6 苦情処理措置の概要 参考様式2-5[DOC:29KB]

7 実施単位一覧表 参考様式2-6[DOC:29KB]

8 誓約書 参考様式2-7[DOC:32KB]

9 付表4[XLS:60KB]

10 付表4別紙[XLS:70KB]

 

 

変更申請

 

様式第3号 変更届出書[DOCX:18KB]

 

 

廃止・休止・再開申請

 

様式第4号 廃止・休止届出書[DOCX:18KB]

様式第5号 事業再開届出書[DOCX:17KB]  

 

 

 

介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表

 

海陽町介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表は次のとおりです。

 

サービスコード表 A1(訪問型サービス 現行相当) 訪問型(現行相当)サービス[XLSX:17.4KB]
サービスコード表 A2(訪問型サービス 独自) 訪問型(独自)サービス[XLSX:17.4KB]
サービスコード表 A5(通所型サービス 現行相当) 通所型(現行相当)サービス[XLSX:20.7KB]
サービスコード表 A6(通所型サービス 独自) 通所型(独自)サービス[XLSX:20.6KB]
サービスコード表 A7(通所型サービスA) 通所型サービスA[XLSX:11KB]
サービスコード表 AF(介護予防ケアマネジメント) 介護予防ケアマネジメント[XLSX:11KB]

 

お問い合わせ

海陽町役場 地域包括ケア推進課
TEL:0884-73-4312